Черепно-мозговая травма

Травматические повреждения головного мозга развиваются вследствие воздействия различных повреждающих факторов на головной мозг. Могут повреждаться различные участки головного мозга, включая полушария, мозжечок и ствол мозга. Причинами повреждений мозга являются: бытовая травма – 60%, автомобильные аварии - 30% и производственная или спортивная травма - 10%.Симптомы черепно-мозговой травмы могут быть легкими, умеренными или тяжелыми в зависимости от степени и объема повреждения вещества мозга. Исход черепно-мозговой травмы напрямую связан со степенью ее тяжести и может быть различным, от полного восстановления до тяжелой инвалидности и смерти.

Эпидемиология

Черепно-мозговая травма - это одна из основных проблем общественного здравоохранения, особенно среди мужского населения в возрасте от 15 до 24 лет и среди пожилых лиц обоих полов старше 75 лет. Дети младше 5 лет также входят в группу повышенного риска развития ЧМТ. Мужчины составляют 2/3 всех пациентов с ЧМТ.Каждый год в России:

• 1 миллион пациентов госпитализируются с ЧМТ
• 270 000 госпитализируются с тяжелой или средне-тяжелой ЧМТ
• 60 000 новых случаев симптоматической эпилепсии в результате ЧМТ
• 50 000 умирают вследствие ЧМТ

Типы черепно-мозговых травм

Повреждения мозга при ЧМТ могут быть локальными, вовлекающими одну часть мозга или диффузными, когда поражаются 2 и более участков головного мозга. К диффузным поражениям головного мозга могут быть отнесены сотрясение мозга и диффузное аксональное повреждение, часто приводящее к развитию летального исхода. Локальные повреждения мозга часто ассоциируются с изменениями поведенческих реакций, наличием парезов и параличей или других локальных неврологических симптомов.

К локальным повреждениям головного мозга относят ушиб мозга и внутричерепные гематомы. Кровоизлияния могут быть разделены на внутримозговые (в веществе мозга), субдуральные (между мозгом и твердой мозговой оболочкой) и эпидуральные (между костью черепа и твердой мозговой оболочкой).

Эпидемиология внутричерепных гематом

• Острые субдуральные – 39,7 %
• Внутримозговые – 29,8 %
• Острые эпидуральные – 19,9 %
• Подострые субдуральные (от 3 дней до 3 недель)– 4,6 %
• Хронические субдуральные (свыше 3 недель) – 6,0 %

Клинические признаки внутричерепных гематом

• Утрата сознания сразу после травмы
• "Светлый промежуток", заключающийся в восстановлении сознания после его утраты
• Повторная утрата сознания после светлого промежутка
• Брадикардия (урежение сердечного ритма)
• Анизокария (разный диаметр зрачков)
• Контралатеральный гемипарез (нарушение движений в конечностях, на стороне, противоположной гематоме)

Эпидуральные гематомы

Эпидуральные гематомы – это кровоизлияния, локализующиеся между костью черепа и твердой мозговой оболочкой. Этот тип кровоизлияний чаще встречается у мужчин (M:Ж= 4,5:1). Обычно Эпидуральные гематомы локализуются в височной и теменных областях (60 – 70 %) в зоне перелома кости черепа. Иногда Эпидуральные гематомы встречаются в задней черепной ямке и на основании черепа.КТ головного мозга пациента с двухсторонними эпидуральными гематомами.КТ головного мозга, демонстрирующее редкий случай эпидуральной гематомы снования черепа (указано стрелкой)

Субдуральные гематомы (СДГ)

Субдуральные гематомы представляют собой кровоизлияние между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой, непосредственно покрывающей мозг, и обычно происходят вследствие разрыва сосуда на поверхности мозга. В большинстве случаев Субдуральные гематомы располагаются на обширной территории над лобными и теменными долями. Острые субдуральные гематомы – это кровоизлияния, произошедшие в сроки до 72 часов и выглядящие на КТ головного мозга как гиперденсивные образования. Подострые субдуральные гематомы это кровоизлияния от 3 до 20 дней, которые на КТ выглядят как изоденсные или гиподенсные относительно головного мозга образования. Хронические Субдуральные гематомы – это гематомы старше 21 дня (3 недель), которые выглядят, как гиподенсные образования на КТ. Тем не менее, Субдуральные гематомы могут быть смешанными, например, когда происходит острое кровоизлияние в полость хронической гематомы. Острые субдуральные гематомы встречаются у 5-25% пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой. Хронические субдуральные гематомы насчитывают 1-5.3 на 100 000 населения в год. Более свежие исследования демонстрируют более высокую частоту гематом в связи с улучшением техники нейровизуализации. В противоположность эпидуральным гематомам, которые обычно не распространяются за пределы костных швов черепа, субдуральные гематомы могут быть очень протяженными по площади, распространяясь от серпа мозга до намета мозжечка. Острые субдуральные гематомы вследствие травмы наиболее опасные из всех повреждений мозга, сопровождающиеся наибольшей летальностью, если вовремя не провести хирургическое вмешательство.МРТ головного мозга пациента с субдуральной гематомой

Лечение субдуральных гематом зависит от их размера и локализации. Маленькие гематомы могут быть вылечены консервативно под постоянным наблюдением врача. Большие гематомы, сопровождающиеся тяжелыми неврологическими симптомами необходимо удалять хирургическим путем, производя трепанацию черепа. Послеоперационные осложнения включают в себя повышение внутричерепного давления, отек мозга, рецидивы гематомы, инфекционные осложнения и судорожные приступы.Внутримозговые гематомы и ушибы мозгаВнутримозговые гематомы – это кровоизлияния в вещество мозга.

Ушибы головного мозга

Ушибы головного мозга бывают трех степеней тяжести. Ушиб головного мозга лёгкой степени. Отличается выключением сознания до 1 часа после травмы, жалобами на головную боль, тошноту, рвоту. В неврологическом статусе отмечаются ритмическое подёргивание глаз при взгляде в стороны (нистагм), асимметрия рефлексов. На рентгенограммах могут быть выявлены переломы костей свода черепа.Ушиб головного мозга средней степени. Сознание выключается на несколько часов. Выражено выпадение памяти (амнезия) на события, предшествовавшие травме, саму травму и события после неё. Жалобы на головную боль, неоднократную рвоту. Выявляются кратковременные расстройства дыхания, частоты сердечных сокращений, артериального давления. Могут быть нарушения психики. Отмечаются менингеальные знаки. Очаговая симптоматика проявляется в виде неравномерной величины зрачков, нарушений речи, слабости в конечностях и т.д. При краниографии часто констатируются переломы свода и основания черепа. При люмбальной пункции – выраженное субарахноидальное кровоизлияние.Ушиб головного мозга тяжёлой степени. Характеризуется длительным выключением сознания (продолжительностью до 1-2 недель). Выявляются грубые нарушения жизненно важных функций (изменения частоты пульса, уровня давления, частоты и ритма дыхания, температуры). В неврологическом статусе отмечаются признаки поражения ствола мозга - плавающие движения глазных яблок, нарушения глотания, изменение мышечного тонуса и т.д. Могут выявляться слабость в руках и ногах вплоть до параличей, а также судорожные припадки. Ушиб тяжёлой степени сопровождается, как правило, переломами свода и основания черепа и внутричерепными кровоизлияниями.КТ головного мозга пациента с ушибом головного мозга

Переломы костей черепа

Изолированные переломы костей черепа сами по себе не являются опасными для жизни, однако наличие перелома костей черепа может указывать на достаточно серьезную внутричерепную травму. Отломки костей могут повреждать ткань мозга или кровеносные сосуды. Повреждение сосуда может сопровождаться обильным кровотечением, приводя к формированию внутричерепных гематом, особенно эпидуральных гематом, которые чаще всего выявляются при переломах костей свода черепа. Депрессионные (вдавленные) переломы возникают, когда осколки костей в зоне перелома смещаются в полость черепа. Простые переломы – это переломы костей черепа без повреждения кожных покровов головы. Линейные переломы - это переломы костей черепа, представляющие собой линию разлома кости без смещения отломков. Переломы основания черепа встречаются реже переломов костей основания (около 4% повреждений). Эти переломы имеют характерные клинические симптомы: кровоизлияние в синусы (гемосинус), истечение спинномозговой жидкости из носа, ‛глаза енота“ (параорбитальные кровоизлияния) и симптом Баттла (позадиушная гематома).КТ головного мозга, демонстрирующее наличие вдавленного перелома.По всем интересующим вопросам в области нейрохирургии и неврологии, Вы можете обратиться в компанию «Верналь». И мы порекомендуем Вам лучшие клиники мира, где ведут прием ведущие специалисты, кандидаты медицинских наук, доктора медицинских наук, которые своевременно и грамотно предложат Вам индивидуальную программу обследования, лечения и реабилитации.