Все об имплантации зубов, виды зубных имплантов, противопоказания, методы имплантации

Имплантация зубов – это метод вживления в костную ткань опорной конструкции из специальных материалов для установки на нее искусственного зуба. Имплантация зубов является альтернативой съемным зубным протезам. Множество исследований и большой клинический опыт показали, что зубные имплантаты – это надежный метод протезирования, который решает множество проблем, связанных с применением съемных протезов. Имплантаты обеспечивают правильное пережевывание пищи, необходимое для нормального пищеварения. Они могут предотвратить дальнейшую атрофию кости челюсти и ткани десны. Имплантаты не приводят к психологическому стрессу, который не исключен, когда пациент вынужден носить обычный зубной протез – разглядеть наличие имплантата просто невозможно.

Имплантаты изготавливаются из биологически инертных материалов и практически никогда не отторгаются организмом.

Имплантаты можно использовать и для фиксации обычных зубных протезов. С помощью имплантатов можно укрепить настоящие зубы, которые расшатались и стали подвижны.

Еще один важный момент. Многие люди боятся болевых ощущений при посещении стоматологической клиники. А установка имплантата – это, конечно, серьезное вмешательство со стороны врача… Но излишние опасения здесь неуместны. Отсутствие боли при имплантации зубов объясняется счастливым анатомическим фактом: сама кость челюсти нечувствительна к боли. После того, как десна «заморожена» средствами местной анестезии, пациент не почувствует ничего, кроме как давления пальцев врача, ставящего имплантат на место.

Этапы имплантации зубов проходят последовательно и требуют порой длительного времени, которое зависит от сложности выполняемых вмешательств и индивидуальных особенностей организма.

Подготовка к имплантации зубов

Решающую роль при планировании имплантации играют вид адентии (потери зубов), способ протезирования, объем и строение костной ткани в месте имплантации. В зависимости от вида адентии выбирается не только форма, конструкция и методика установки имплантата, но даже его размеры. Различают 4 основных вида дефектов зубных рядов: одиночные, включенные двух и более зубов, концевые дефекты и полная адентия. При подготовке к имплантации проводится лечение сопутствующих заболеваний как ротовой полости, так и организма в целом, поскольку они прямо или косвенно могут повлиять на процесс приживления имплантата. Отправной точкой для планирования лечения должны служить факторы, определяющие способ протезирования и тип имплантатов. Объем имеющейся кости можно считать фактором вторичным. При проведении операции первостепенное значение имеет принцип - атравматическая техника проведения операции. Любая операционная рана может зажить первичным натяжением только при соблюдении асептики и выполнении оперативного вмешательства с минимально возможной травматизацией тканей. Атравматическая операционная техника – это проведение ряда мероприятий, предусматривающих правильный выбор оперативного доступа, строгое соблюдение правил препарирования костного ложа, установки имплантата и закрытия операционной раны.

Установка абатмента

Установка абатмента производится после полного и надежного приживления имплантата. Она выполняется, как только зубные имплантаты срастаются с костью. Это более простая процедура, во время которой хирург удаляет винты- заглушки, необходимые для защиты имплантатов во время процесса заживления. Абатмент (связующее звено между зубным имплантатом и сверхлежащим мостовидным протезом) затем ввинчивается в имплантат. Теперь операция иплантации зубов полностью завершена и никакого другого хирургического вмешательства не требуется. Заживление происходит приблизительно в течение одной недели, после чего можно приступать к следующему этапу - протезированию. Протезирование на имплантате Целью протезирования на имплантате является изготовление зубного протеза, обеспечивающего восстановление анатомической целостности зубных рядов, адекватное распределение нагрузки на окружающую имплантаты костную ткань, косметический эффект лечения. По принципу фиксации протезирование делиться на несъемное, условно-съемное, комбинированное и съемное. По отношению к восстанавливаемой анатомической части тканей полости рта можно выделить просто зубные протезы и зубные протезы с десневой маской, т.е. протезы, содержащие не только зубы, но и дополнительную часть, имитирующую слизистую оболочку альвеолярного отростка. Необходимым условием для адекватного распределения механического напряжения в окружающей имплантаты костной ткани является качественное, рационально спланированное ортопедическое лечение.

Показания и противопоказания к имплантации зубов

Имплантация зубов – современный и весьма прогрессивный способ восстановления полностью утраченных зубов. Однако современная стоматология считает проведение имплантации необходимой лишь при наличии строго определенных условий (показаний). Более того, на современном этапе имплантацию советуют делать лишь в том случае, когда ортопедические методы не дают желаемого результата. Это вполне оправданно и понятно, ведь имплантация является довольно серьезным хирургическим вмешательством. Успех операции во многом определяется наличием показаний и отсутствием противопоказаний для ее проведения. Именно поэтому необходимо выполнение имплантации только при соблюдении этих условий. К показаниям для имплантации зубов относят: • Самым главным показанием к примене¬нию стоматологических (дентальных) имплантатов является одиночный включенный дефект зубного ряда при интактных, т.е. здоровых соседних зубах. Это значит, что основной предпосылкой применения оди¬ночных дентальных имплантатов является на¬личие здоровых соседних зубов и желание со¬хранить их таковыми, например, чтобы не обтачивать их под коронки мостовидных протезов и других видов конструкций. • Еще одно показание – ограниченные включенные дефекты зубного ряда . Т.е. если у человека отсутствует подряд 2-3 зуба, то их можно восстановить методом имплантации зубов. В данном случае возможны несколько вариантов исполнения, которые дают свободу творчества для стоматолога и возможность выбора для пациента. • Следующее показание: концевые дефекты зубного ряда , т.е. когда нет последних зубов в ряду. Этот вид дефектов вызывал и продолжает вызывать затруднения при других видах протезирования, ведь для классического протеза существует только одна точка опоры в виде предыдущего зуба. В случае имплантации зуба этот вопрос снимается – имплантату почти безразлично наличие зубов в его окружении. • Полное отсутствие зубов , особенно при снижении высоты альвеолярных отростков. Данный вид адентии является показанием, как к имплантации, так и к съемному протезированию. Но если человек морально не готов к тому, чтобы на ночь вынимать протез изо рта, т.е. класть зубы на полку, то в качестве альтернативного метода лечения, можно использовать имплантацию зубов. • Непереносимость съемных протезов вследствие повышенной чувствительности к акрилатам (основному компоненту съемных протезов) или при выраженном рвотном рефлексе. Здесь всё понятно: если человек не может носить съемный протез, то часто единственная альтернатива – имплантация зубов. • Отсутствие функциональной окклюзии (смыканию зубов) и как следствие – возникновение болевого синдрома. К абсолютным противопоказаниям к имплантации зубов относятся: • заболевания крови и кроветворных органов. Например, нарушение свертываемости крови делает любую операцию невозможной в силу развития серьезных кровотечений. • заболевания центральной нервной системы (как врожденные, так и приобретенные). Самым ярким примером являются психические заболевания, при которых пациент может неадекватно воспринять информацию о правилах поведения во время и после лечения. • злокачественные новообразования различных органов и систем (рак, саркома). Хирургическое вмешательство может повлиять на рост и метастазирование опухоли. иммунопатологические состояния (хирургические вмешательства обязательно требуют некоторого времени активной и довольно напряженной работы иммунной системы для нормального заживления тканей после операции) • системные заболевания соединительной ткани. Имплантация весьма требовательна к росту и развитию соединительной ткани вокруг имплантата, поэтому такие заболевания как системная красная волчанка, склеродермия, ревматические, ревматоидные и др. заболевания делают процесс установки имплантата невозможным • туберкулез и его осложнения • Некоторые заболевания слизистой оболочки полости рта: хронический рецидивирующий афтозный стоматит, красная волчанка, пузырчатка, синдром Шегрена и др. • Сахарный диабет I типа • Гипертонус жевательных мышц, бруксизм. К относительным противопоказаниям к имплантации зубов относятся: • Отсутствие санации полости рта (наличие кариозных зубов, например) • Неудовлетворительная гигиена полости рта (данный пункт является прямым показанием для назначения съемного протезирования) • Гингивит (воспаление десны инфекционной и неинфекционной природы) • Маргинальный периодонтит (воспаление тканей, окружающих зубы) • Патологические прикусы • заболевания височно-нижнечелюстного сустава (артрозоартриты) • Выраженная атрофия или дефект костной ткани альвеолярного отростка • курение, алкоголизм, наркомания • беременность К общим противопоказаниям отно¬сятся: • Общие хирургические основания для отказа от любого вмешательства. • Противопоказания к проведению обезболивания (например, непереносимость анестезии). • Некоторые общесоматические заболевания, на которые может повлиять имплантация (например, эндо¬ кардит и другие сердечные заболевания, ревматические заболевания и др.). • Некоторые виды лечения, которые могут повлиять на заживление и сохранность им плантата после протезирования, на окружающие имплантат ткани (например, применение иммунодепрессантов, антикоагулянтов, антидепрес сантов, ци тостатиков и некоторых других веществ). • Заболевания ЦНС (психические расстройства). • Дистресс-синдром (сильный и продолжительный стресс, вызванный различными причинами) • Истощение организма (кахексия) • Неудовлетворительная гигиена полости рта (данный пункт является прямым показанием для назначения съемного протезирования) К местным противопоказаниям относятся: • недостаточная склонность к гигиене полости рта; • недостаточное наличие костной ткани или не подходящая структура костной ткани; • неблагоприятное расстояние до Nervus alve ¬ olar is inferior , до верхнечелюстной и носовой пазух. Существуют также противопоказания временного харак¬тера: • острые заболевания; • стадии реабилитации и выздоровления; • беременность; • наркотическая зависимость; • состояние после облучения (минимум в тече ние года). Итак, список показаний и противопоказаний, касающихся имплантации зубов довольно широк и разобраться в них под силу лишь специалисту. В большинстве случаев предварительная подготовка и лечение пациента (как местное, так и общее), позволяют успешно избавиться от многих противопоказаний или настолько уменьшить их влияние, что открывается перспектива успешной имплантации зубов. Следовательно, если пациент настаивает на проведении имплантации, то можно попытаться подготовить организм и восстановить зубной ряд. Главное – согласованная работа врача и пациента, которая поможет избавиться от противопоказаний и провести имплантацию максимально эффективно и без осложнений Разновидности зубных имплантов Основным материалом, используемым в стоматологии для имплантации, является титан. В мировой стоматологической практике он и сплавы на его основе являются наиболее распространенными для изготовления различных видов зубных имплантатов. Многие до сих пор предпочитают использовать технически чистый титан для имплантации зубов. Такой материал содержит некоторые примеси, среди которых максимальное количество составляют примеси железа. Но они измеряются лишь двумя десятыми долями процента, т.е. не более грамма железа на 4- 5 килограммов титана. Остальных металлических примесей значительно меньше.

Выбор титана для изготовления зубных имплантатов обусловлен его уникальными антикоррозийными свойствами и биологической инертностью. Высокая коррозийная стойкость титана объясняется образованием окисной пленки, структура которой исключает контакт металла с окружающей средой и защищает его от дальнейшего окисления. Причем окисление титана с образованием защитной пленки может происходить не только на воздухе, но и в водных растворах, что также важно с биологической точки зрения. Стойкость титана значительно выше, чем у железа, а также таких известных рекордсменов стойкости, как хром, никель и нержавеющая сталь. Титан устойчив к воздействию ионов хлора, а также к воздействию большинства органических соединений, что определяет его биологическую инертность. Крайне важно и то, что титан обладает наиболее близким к костной ткани величиной модуля Юнга, определяющего упругие свойства вещества. Дело в том, что при упругих деформациях кости и имплантата схожесть свойств снижет вероятность разрушения кости, например, во время жевания твердой пищи.

Виды зубных имплантов:

• Зубные имплантаты корневидной формы. Это наиболее популярный тип зубного имплантата. В классическом исполнении представляют собой ступенчатый цилиндр с резьбой. И спользуются тогда, когда имеется достаточно места (достаточный объем кости для их установки). Иногда приходится прибегать к синус-лифтингу для наращивания костной массы и уже затем применять корневидные имплантаты. Материалы, форма и структура корневых имплантатов отличаются у разных фирм-производителей, однако в основе обычно лежит титановый «винт-саморез»

• Пластиночные имплантаты. Этот тип имплантатов позволяет внедриться в кость на большом протяжении, что увеличивает его устойчивость. Пластиночные имплантаты используются тогда, когда кость является настолько узкой, что применение имплантатов корневидной формы невозможно. • Имплантаты комбинированной формы. Этот вид имплантатов представляет собой комбинацию корневидного и пластиночного имплантата. Могут иметь достаточно большие размеры в случае больших дефектов зубного ряда и достаточно сложную форму. Все три перечисленных вида зубных имплантатов относятся к понятию «внутрикостные (эндооссальные) имплантаты». • Cубпериостальные имплантаты (поднадкостничные имплантаты) применяется при сильном истончении (резорбции) костной ткани челюсти. Этот вид зубных имплантатов устанавливают под десной, между надкостницей и костью. Конструкция достаточно тонкая и ажурная, но затрагивающая достаточно большие площади, что позволяет ей прочно удерживаться и эффективно выполнять свою функцию. • Эндодонтически стабилизированные имплантаты. Данная разновидность имплантатов устанавливается в костную ткань через верхушку корня зуба, поэтому при их установке не происходит значимой травматизации слизистой оболочки, следовательно, процесс заживления может происходить быстрее и эффективнее. Используется в случае необходимости удлинения и укрепления корня зуба, что и придает дополнительную стабильность всей конструкции. • Внутрислизистые имплантаты. Особый вид зубных имплантатов, позволяющий обходиться без внедрения протеза в костную ткань. Используются в основном для стабилизации полных или частичных зубных протезов. По форме конструкции выделяют следующие виды имплантатов: • винтовые; • цилиндрические; • пластиночные; • в форме натурального зуба (конические); • со ступенями; • с кортикальными накладками; • трубчатые и некоторые другие.

Методики современной имплантологии зубов

Имплантация зубов – это восстановление полностью утраченных зубов методом вживления протезов в ткани зубочелюстной системы. Следовательно имплантология принципиально отличается от ортопедической стоматологии методами восстановления зубов. Имплантация – это всегда хирургическое вмешательство. Какими же методиками пользуется современная имплантология? Наиболее принципиальной является классификация по взаимоотношению имплантата с мягкими и твердыми тканями, т.е. по месту вживления имплантата: • Внутрислизистая имплантация. Показана для улучшения крепления (фиксации) съемного протеза при атрофии альвеолярного отростка на верхней челюсти, особенно при дефектах развития нёба. Для этого обычно используются металлические имплантаты в виде кнопок, но которые и крепится съемный протез. • Субмукозная (подслизистая) имплантация. Обычно предполагает наличие магнитов, расположенных под слизистой оболочкой. Применяется для предотвращения снятия съемных протезов , т.е. улучшения фиксации и ситабилизации. • Поднадкостничная (субпериостальная) имплантация. Требует изготовления индивидуальных конструкций. Для этого во время операции получают слепок со структуры костной поверхности. Затем с помощью литья изготавливают имплантант и во время операции устанавливают его под надкостницу. Такая имплантация используется при выраженной атрофии челюстей и выраженной потере зубов, что позволяет в дальнейшем использовать имплантат для различных видов протезирования. • Внутрикостно-поднадкостничная имплантация используется для установки специальных имплантатов с головкой, шейкой, субпериостальной и эндостальной частью конструкции. Эти имплантаты имеют сложную геометрию, сочетают в себе все положительные моменты поднадкостничных и внутрикостных имплантатов и при этом не обладают их недостатками. Используются для установки в переднем отделе челюстей при отсутствии нескольких зубов в тех местах, где необходима максимальная устойчивость имплантата при всех движениях челюсти. • Внутризубно-внутрикостная имплантация. Применяется для профилактики и устранения патологической подвижности зубов при периодонтите и пародонтозе, на фоне сильного разрушения коронки зуба, а также для придания устойчивости зубам в удаленной верхушкой корня зуба. Для такого метода имплантации используются металлические штифты. • Внутрикостная имплантация – метод имплантации пластиночных, цилиндрических, конических и других имплантатов через разрез десны и надкостницы в костную ткань челюсти. Показанием для выбора определенной формы имплантата служит расположение дефекта, толщина и высота костной ткани в месте имплантации, анатомические особенности строения челюсти и некоторые другие факторы.

Зубные импланты - сроки службы имплантов

Еще несколько лет назад для многих людей, лишенных всех или нескольких зубов, использование обычных съемных зубных протезов было связано со значительными проблемами в повседневной жизни. Такие простые вещи как еда и разговор были связаны с чувством неуверенности в себе. Сейчас времена изменились. Современные съемные протезы отвечают самым высоким требованиям, они удобны в использовании, обладают высокой износостойкостью и эстетическим видом. Однако, в ряде случаев, использование съемных протезов всё же представляет трудности, например, при полном отсутствии зубов на нижней челюсти. Альтернативой съемным протезам могут являться зубные имплантанты. Множество исследований и большой клинический опыт показали, что зубные имплантаты – это надежный метод протезирования, который решает множество проблем, связанных с применением съемных протезов. Зубная имплантация – это операция, при которой создается дополнительная опора для протеза при концевых или включенных дефектах зубных рядов. В ходе имплантации используются специальные опорные конструкции различных видов, изготовленные из различных материалов. Зубной имплантат (имплантант, имплант) – это стержень трех – пяти миллиметров в диаметре, изготавливаемый из металлов титановой группы, а также различных видов керамики, лейкосапфира и других веществ, не вызывающих реакции раздражения и отторжения. Зубной имплантат вживляется в кость и служит опорой для искусственного зуба (зубного протеза). Зубные имплантаты классифицируются по типам имплантации, по материалу, из которого изготовлен имплантат, по форме внутрикостной части, а также по методике и срокам проведения имплантации зубов. Такие операции требуют, прежде всего, высокой квалификации выполняющего их специалиста. От этого зависит не только течение раннего послеоперационного периода и риск развития постимплантационных осложнений, но и сроки службы установленных зубных протезов. Частота возникновения осложнений имплантации дентальных протезов составляет в настоящее время около 5 %. Основное осложнение, развивающееся в постимплантационный период – это возникающее после установки имплантата воспаление прилегающих тканей – периимплантит. Периимплантит может возникать вследствие реакции организма на имплантат, а также при инфицировании (проникновения микроорганизмов) в ходе протезирования или при недостаточном соблюдении гигиены полости рта. Осложнения могут быть как ранние (в первые месяцы, год), так и поздние (через 2–3 года и позже) после установки имплантатов и протезов. Хорошим результатом протезирования дентальными имплантатами считается, если срок их службы составил 5 – 10 лет, однако дентальные имплантаты могут служить и свыше десяти лет. Имеются данные о случаях, когда протезы на имплантатах стоят более 15 лет. Однако в некоторых случаях срок их службы составляет всего лишь 3–5 лет. Поскольку время, в течение которого Ваш новый зуб будет служить Вам верой и правдой, зависит от очень многих факторов, то в каждом конкретном случае установки протеза на имплантат можно сделать лишь ориентировочный прогноз о сроках пользования зубным протезом. Такие факторы как правильное протезирование, биологическая совместимость материала, форма имплантата, поверхность имплантата, методика хирургических операций, а также условия нагрузки могут существенно повлиять на срок службы имплантата и зубного протеза. К механическим качествам имплантата, гарантирующим долгий срок его службы, относят механическую прочность, качество титана и его физические свойства, микроструктуру имплантата, прочность отдельных компонентов и надежность их соединения. На срок службы имплантата большое влияние оказывает также качество изготовления и установки коронки, которая должна обеспечивать возможность правильной гигиены. Большое значение для длительной службы имплантатов и профилактики их отторжения имеет стерильность, соответствующая уровню стерильности при полостной операции. Важным фактором, влияющим на срок службы дентальных протезов, является соблюдение гигиены полости рта и регулярное посещение стоматолога. Даже при идеальной форме и других характеристиках зубного протеза необходимо посещать стоматолога не реже двух раз в год для прохождения профилактического осмотра, проведения сеансов профессиональной гигиены полости рта и удаления потенциальных очагов развития инфекции в труднодоступных для зубной щетки местах. Имеющиеся клинические наблюдения показывают, что при правильной гигиене грамотно установленный, качественный имплантат может служить не менее 25 лет. Как и натуральные зубы, зубные протезы могут изнашиваться и ломаться, однако изношенная или сломанная коронка дентального протеза легко восстанавливается, поэтому современные имплантаы – это гарантия длительного использования при соблюдении элементарных врачебных рекомендаций.

Побочные явления зубной имплантации

Существует такой медицинский афоризм: «Каждый лечебный метод может дать осложнения, однако отказ от лечения еще более чреват ими». Осложнение - понятие в медицине уже давно известное, а потому делается все возможное для того, чтобы их было как можно меньше. К счастью, почти всегда осложнения носят характер не закономерности, а случая. Но именно поэтому бороться с ними со стопроцентной эффективностью не всегда получается. Обнадеживает то, что частота осложнений в современной стоматологии минимальна, а возможность своевременно исправить ситуацию без ущерба для процесса лечения – максимальна. Какими бывают осложнения при имплантации? Во время операции: Во время операции при недостаточном опыте работы возможны такие осложнения как кровотечение и перфорация костной ткани (например, в гайморову пазуху). Но современное оборудование и компьютерные технологии позволяют свести риск данных осложнений к нулю даже при наличии небольшого опыта работы хирурга. Возможен также перегрев костных тканей при их механический обработке сверлами или бором. Другие осложнения во время операции относятся к разряду крайне редких и потому нет смысла на них останавливаться. В послеоперационный период изредка встречаются следующие осложнения: • сильная боль • кровоизлияния • расхождение швов • развитие воспаления в области операции Основные причины таких осложнений: особенности организма пациента, технические огрехи подготовки и проведения операции, несоблюдение пациентом рекомендаций врача. В период вживления имплантата встречаются следующие осложнения: • Воспаление тканей вокруг имплантата (периимплантит). При данном осложнении развивающееся воспаление вызывает прогрессирующее разрушение окружающей имплантат костной ткани. Причины периимплантита: кровоизлияние над заглушкой с его дальнейшим нагноением; неточная техника препарирования костного ложа, некачественное закрытие операционной раны; неудовлетворительное состояние полости рта. Лечение подразумевает удаление гематомы, гнойника и других причин воспаления (удаление налета, обработка имплантата антисептическими и антибактериальными растворами), общее лечение пациента, гигиена полости рта. В случае безуспешности лечения или повторного обострения периимплантита приходится прибегать к удалению имплантата и восстановлению структуры костной ткани. • Отторжение имплантатов. Встречается крайне редко, т.к. материал имплантата (чаще всего титан) является биологически инертным веществом. Отторжение чаще всего возникает вследствие развития воспаления и в этом плане сродни периимплантиту. К причинам отторжения относят перегрев (ожог) костной ткани во время проведения операции (например, во время сверления). Это приводит к образованию грануляций, которые не дают возможности вживления имплантата в костную ткань. Другой причиной является остеопороз, например, вследствие нарушения кровоснабжения. В этом случае костная ткань просто не сможет нормально разрастись вокруг имплантата. В этом случае также приходится удалять имплантат. Во время второго этапа имплантации (установка абатмента) встречаются следующие осложнения: • Выкручивание корневого имплантата вместе с заглушкой. Это может быть в случае нарушения вживления имплантата, т.е. вследствие развития отторжения или периимплантита, когда нарушается восстановление структуры костной ткани воскур имплантата. Если же не наблюдается явных признаков воспаления и оттордения, то имплантат можно снова установить на место и назначить лечение, стимулирующее рост и восстановление структуры костной ткани (препараты кальция). • Проталкивание имплантата в верхнечелюстную пазуху; Возникает как при несоблюдении технологии установки имплантата, так и при наличии нарушений восстановления костной ткани. Имплантат в этом случае удаляется. • Образование костной ткани над корневым имплантатом. Легко исправляется при установке формирователя десны посредством удаления нароста. Как видите, перечень осложнений достаточно широк, но частота их проявления минимальна. В передовых клиниках осложнения встречаются в одном-двух случаях из ста, а успешность установки имплантата в цифровом выражении уже давно превышает рекомендуемые 95%.